Лазерная вагинальная подтяжка

Услуги > Дерматология и косметология > Услуги фотона > Статьи Фотона Лазеротерапия

оценка нового неинвазивного лазерного лечения синдрома вагинальной релаксации

Jorge E. Gaviria P, Jose A. Lanz L

Лазерный центр Aldana, Каракас, Венесуэла

КРАТКИЙ ОБЗОР

Целью данного исследования было оценить безопасность и эффективность новой лазерной процедуры для лечения синдрома вагинальной релаксации.

Метод: Пилотное исследование проводилось при участии 21 пациентки, которые подвергались новой лазерной процедуре (IntimaLase) для вагинальной подтяжки с лазером Er:YAG с длиной волны 2940 нм в период с июня 2011 года по январь 2012 года. Все пациентки получили по две лечебные сессии с интервалами между сессиями 15 – 30 дней. В неаблативном, только тепловом режиме лазерная энергия доставлялась к слизистой оболочке влагалища пациенток в количестве примерно 90 Дж на обрабатываемую область в вагинальном канале и примерно 10 Дж на обрабатываемую область в преддверии влагалища и при входе в полость. Была разработана специальный опросник Лазерной вагинальной подтяжки (LVT) для того, чтобы оценить степень улучшения упругости влагалища на основании самостоятельной оценки пациенток и оценки их сексуальных партнеров. Перед обеими лечебными сессиями также проводились измерения POP-Q в попытке объективно оценить изменения структуры вагинальной ткани. Кроме того, также использовался опросный лист PISQ-12 как стандартный инструмент для оценки пролапса тазового органа, недержания мочи и уровня сексуального удовлетворения. Пациенток также просили оценить дискомфорт во время процедуры, потенциальные побочные эффекты и общее удовлетворение процедурой.

Результаты: Двадцать из двадцати одной пациентки (95%) отметили значительное (среднее и сильное) улучшение упругости их влагалища, а также все их партнеры подтвердили улучшение вагинальной упругости во время полового акта (85% отметили значительное улучшение и 15% отметили умеренное улучшение). Все пациентки кроме одной (95%) отметили, что после процедуры сексуальные отношения стали лучше. У пятерых пациенток был пролапс (стадии 1 – 3) до начала лечения, который улучшился у всех этих пациеток, пролапс сохранился только у двух пациенток (у одной на стадии 1, у другой на стадии 2). Трое пациенток, страдавших от SUI до лечения, отметили значительные улучшения (2 случая) и полное излечение (1 случай). Не было отмечено никаких побочных эффектов, а дискомфорт был оценен как минимальный.

Выводы: Новая лазерная процедура подтяжки влагалища (IntimaLase) является эффективным и безопасным методом лечения синдрома вагинальной релаксации.

Ключевые слова: синдром вагинальной релаксации, лазерная процедура, лазер Er:YAG, реконструкция и синтез коллагена

Статья: J. LAHA, Vol. 2012, No.1; стр. 59-66.

Получено: 13 апреля 2012 года; одобрено: 04 мая 2012 года.

Отмечатано в Европе. www.laserandhealth.com

I. ВВЕДЕНИЕ

Синдром вагинальной релаксации (VRS) – это довольно частое медицинское состояние, описываемое как потеря оптимальной влагалищной структуры, и обычно ассоциируется с влагалищным родоразрешением и естественным процессом старения. Множество беременностей и родов вносят свой вклад в ухудшение состояния VSR, так же как и наступление менопаузы, которая вызывает понижение гормонального уровня и влагалищную атрофию. Большинство женщин (и их мужей или партнеров) говорят о синдроме вагинальной релаксации как о «слабом влагалище» [1], жалуясь на потерю упругости влагалища, которая напрямую связана с уменьшением трения во время полового акта и, таким образом, ведет к уменьшению или потере сексуальной удовлетворенности [2].

Рис. 1: Упругое влагалище против расширенного (расслабленного)

На рынке присутствует широкий спектр различный методов лечения VRS, такие как поведенческое лечение (упражнения Кегеля), фармакологическая терапия (гормональные, уплотняющие кремы и спреи) и различные более-менее инвазивные хирургические процедуры. Хотя поведенческая и фармакологическая терапии являются неинвазивными и безопасными, они имеют ограниченную эффективность. С другой стороны, различные хирургические процедуры обещают намного лучший окончательный результат, но ассоциируются при этом с более высокими рисками.

Хирургические процедуры требуют разрезания влагалищной и окружающей тканей для того, чтобы уменьшить размер влагалищного канала. Операции на чувствительной влагалищной ткани или около нее по своей природе опасны и могут привести к образованию рубцов, повреждению нервов и уменьшению чувствительности. Кроме того, пациенткам необходим длительный восстановительный период.

Самыми популярными хирургическими процедурами являются те, которые выполняются при помощи лазер, когда лазер используется вместо скальпеля [3]. Однако такие процедуры по прежнему остаются относительно агрессивными с длительным и болезненным периодом восстановления.

Поэтому многие клинические исследователи по-прежнему ищут неинвазивные или минимально инвазивные методы лечения для VRS, которые предложили бы хорошую эффективность в комбинации с высоким уровнем безопасности и коротким восстановительным периодом.

На рынке существуют несколько новаторских методов лечения, среди которых IntimaLase – минимально инвазивная неаблативная процедура уплотнения влагалица при помощи лазера Er:YAG, в которой используется фототепловое взаимодействие лазера со слизистой тканью. Точно контролируемые лазерные импульсы VSP [4,5] доставляют энергию к вагинальному каналу и ко входу в полость, вызывая нагревание ткани и коллагена в ней. Нагревание коллагена вызывает его мгновенное сокращение, волокна становятся короче и толще и, следовательно, облученная ткань сокращается и сжимается [5]. Помимо мгновенной реакции сокращения коллагена и ткани запускаются процессы реконструкции коллагена и неоколлагенез [6-11] и в конце этих процессов нагретая ткань обогащается новым коллагеном, становясь более юной, упругой и эластичной, улучшая таким образом дряблость влагалища и уменьшая эффекты синдрома вагинальной релаксации.

Целью данного исследования было оценить эффективность и безопасность этой новой лазерной процедуры.

II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Двадцать одна (21) пациентка, страдающая от слабости влагалища, была зарегистрирована на процедуру IntimaLase с лазером Er:YAG 2940 нм (XS Dynamis, Fotona, Словения).

Все процедуры выполнялись в одном месте, в Лазерном центре Aldana в Каракасе, Венесуэла в период между июнем 2011 года и январем 2012 года.

а) Показания и противопоказания

На первоначальном консультационном визите пациентки были осмотрены для определения их пригодности согласно критериям включения и исключения. Все пациентки, представленные для процедуры, соответствовали критериям включения и предоставили письменное согласие.

Все пациентки подтвердили, что они страдают от синдрома вагинальной релаксации или имеют приобретенное другим образом «слабое влагалище» и сниженный уровень сексуального удовлетворения, и выразили свое желание улучшить упругость своего влагалища.

Критериями включения были следующие: нормальная цитология клеток (PAP smear), отрицательный анализ мочи, влагалищный канал, вход в полость и преддверие без повреждений и кровотечений, сексуальная активность как минимум раз в месяц.

Критериями исключения были: беременность, прием лекарств, вызывающих фоточувствительность, травмы или/и активные инфекции в области лечения, невыявленное влагалищное кровотечение и активная менструация.

В начале этого исследования возраст пациенток был между 22 и 61 годами (средний возраст 37,7 лет). Всего 19 пациенток (90,5%) были в предклимактерическом периоде и 2 пациентки (9,5%) – в постклимактерическом. Средний индекс массы тела пациенток был 24,15 (в диапазоне от 19,25 до 30,49), а по количеству родов пациентки распределились следующим образом: 13 пациенток (61,9%) имели одного или нескольких рожденных детей, из них 3 пациенток (14,3%) с кесаревым сечением, тогда как 8 пациенток (38,1%) были нерожавшими. Все пациентки были сексуально активными, имея в среднем 2 половых акта в неделю (в диапазоне от 1 раза в две недели до 4 раз в неделю). Все пациентки, за исключением одной (4.8%), были некурящими.

Таблица 1: Демографические данные пациенток

б) Процедура лечения

Процедура IntimaLase состоит из двух лечебных сессий с интервалом между сессиями 15 – 30 дней.

Перед лечением и на контрольном обследовании перед второй сессией пациентки заполняли опросник PISQ-12 [12]. Перед каждой сессией также проводился количественный анализ пролапса тазовых органов (POP-Q) [13]. Кроме этих двух стандартных и хорошо известных оценочных методов, также была разработана специальная анкета Лазерного уплотнения влагалища (LVT) для оценки эффективности лечения, которая использовалась на контрольном визите через 3 месяца после завершения лечения.

Анкета LVT состоит из пяти вопросов, два из которых используются для субъективной оценки пациентками и их сексуальными партнерами эффективности лечения по четырехбальной шкале. Пациенток попросили оценить ощущение от изменения упругости влагалища как 0 (без изменений), 1 (слабые изменения), 2 (умеренные изменения) и 3 (сильные изменения), тогда как их партнеров попросили оценить свои ощущения от упругости влагалища пациенток таким же образом по той же шкале. Следующие два вопроса касались удовлетворенности процедурой и желания порекомендовать ее друзьям, а также насколько эта процедура полезна. Последний вопрос был нацелен на то, чтобы определить оценку пациентками изменений в их сексуальном удовлетворении после лечения. Вопрос предполагал пять категорий ответов: без улучшений, больше трения/ощущений, лучший оргазм, больше оргазмов и другое (ответ, под которым пациенток просили дать свое описание изменениям).

Процедура IntimaLase проводилась в две фазы. Во время первой фазы лазером облучалась вся длина вагинального канала, тогда как во время второй фазы облучался еще и вход в полость и преддверие. Для выполнения первой фазы, облучения вагинального канала, использовались специально разработанные аксессуары – лазерный отражатель и круглый адаптер для системы доставки луча, что давало возможность быстро и легко облучать вагинальный канал по всей его окружности. Для второй фазы использовался другой аксессуар – прямая фракционная манипула.

Непосредственно перед лазерной процедурой влагалище пациентки (преддверие, вход в полость и вагинальный канал) полностью мылись, а дезинфицирующий раствор тщательно высушивался и убирался со слизистой оболочки.

На следующем шаге специально разработанный лазерный отражатель вводился во влагалище пациентки, для того, чтобы направлять систему доставки лазерного луча. После правильного размещения лазерного отражателя во влагалище пациентки, в него вводилась система доставки лазерного луча (манипула с круговым адаптером). Круговой адаптер позволяет лазеру излучать на 360 градусов в вагинальном канале. Лазерная энергия доставлялась ко стенкам влагалища кольцами на 360°, накладываемыми последовательно по всей длине вагинального канала без перекрывания при помощи простого пошагового выдвигания лазерной манипулы из лазерного отражателя. В зависимости от длины вагинального канала один полный проход облучения мог состоять из различного числа облученных позиций (кольцевые отпечатки энергии). К каждому облученному месту (кольцу) доставлялось примерно 90 Дж лазерной энергии по специальной, запатентованной последовательности (разработанной производителем лазера, Fotona), что вызывало неаблативное, точно контролируемое, только тепловое воздействие на стенки влагалища, что приводит к мгновенному сокращению ткани и запускает процесс реконструкции коллагена и синтез нового коллагена в слизистой оболочке влагалища.

Рис. 2: Первая фаза процедуры IntimaLase: лазерный отражатель и круговой адаптер делают возможным доставку лазерного луча по кругу 360°.

После завершения первой фазы процедуры IntimaLase лазерная манипула и лазерный отражатель удаляются и выполняется вторая фаза при помощи прямой фракционной лазерной манипулы. Энергия разделенного на фракции лазерного луча доставляется ко всей области преддверия и входа в полость по той же запатентованной производителем последовательности в количестве примерно 10 Дж в каждой лазерной последовательности.

Рис. 3: Подробности второй фазы процедуры IntimaLase – облучение входа в полость.

Безопасность и переносимость процедуры оценивались при помощи наблюдений, а побочные эффекты документировались во время и после процедуры. Также оценивался уровень дискомфорта пациенток (уровень болевых ощущений) по 11-бальной (0-10) визуальной аналоговой шкале.

Перед каждой сессией на вход в полость и преддверие влагалища наносилась местная анестезия (крем, состоящий из 2% лидокаина в комбинации с Prilocain).

Не требовалось никакого послеоперационного ухода. Пациенткам было рекомендовано избегать сексуальной активности в течение 72 часов после каждой лечебной сессии.

Контрольные наблюдения назначались через 48 часов после каждой сессии (телефонное интервью с пациентками), во время второго визита, перед второй лечебной сессией (через 15 – 30 дней после первой сессии) и через 3 месяца после завершения лечения, когда пациенток просили ответить на вопросы LVT и самостоятельно оценить эффективность процедуры лазерного уплотнения влагалища IntimaLase.

III. РЕЗУЛЬТАТЫ

Измерения POP-Q проводились для всех 21 пациентки до лечения и перед второй лечебной сессией. Первые измерения перед лечением демонстрируют, что у 16 пациенток (76,2%) не было никакого пролапса тазового органа(нулевая стадия POP-Q), тогда как у 5 пациенток (23,8%) был пролапс стадии 1 – 3, как показано в Таблице 2.

Таблица 2: Стадии POP-Q до и после первой сессии

На втором измерении после первого лечебного сеанса все пациентки с пролапсом продемонстрировали улучшения; у четырех из них улучшения были на одну стадию, а одна продемонстрировала улучшение на две стадии POP-Q.

Рис. 4: Все пять пациенток с пролапсом продемонстрировали улучшение после первой лечебной сессии. Одна из них (пациентка № 07) показала улучшение на две стадии, тогда как у других четырех пациенток произошло улучшение на одну стадию.

Все 21 пациентки отвечали на анкету PISQ-12 до лечения и перед второй лечебной сессией. Однако, две пациентки пропустили больше двух ответов и были исключены из этого измерения согласно инструкциям по подсчету очков PISQ-12 [12]. Средний балл PISQ-12 до лечения составил 40,1 очков (в диапазоне 29 – 48), тогда как после второго измерения средний балл составил 40,5 очков (в диапазоне 32 – 48). Трое из девятнадцати пациенток (15,8%) продемонстрировали улучшение с 2 до 4 очков.

Примерно через 3 месяца после завершения обеих лечебных сессий пациенток попросили оценить результаты лечения и уровень удоволетворенности лечением, ответив на анкету LVT. Все 21 пациентки ответили на анкету LVT.

Отвечая на первый вопрос анкеты LVT – оценка изменения вагинальной упругости после процедуры IntimaLase, все пациентки оценили упругость как улучшенную. Одна пациентка (4,8%) оценила улучшения как слабые, 16 пациенток (76,2%) – как умеренные и 4 пациентки (19%) как сильные. Результаты самостоятельной оценки пациенток представлены на Рис. 5.

Рис. 5: Самостоятельная оценка пациентками улучшения вагинальной упругости после процедуры IntimaLase. Все пациентки отметили улучшения, 95% из них оценили улучшения как «умеренные и сильные».

Сексуальных партнеров пациенток также попросили оценить изменения своих ощущений после того, как пациентки прошли процедуру IntimaLase. Двадцать из двадцати одного партнера ответили на этот вопрос. Неответивший партнер был новым партнером одной из пациенток, у которого не было возможности сравнить ощущения с предыдущей ситуацией. Результаты оценки партнерами представлены на Рис. 6.

Рис. 6: Оценка сексуальными партнерами улучшения ощущений после процедуры IntimaLase. Все партнеры признали улучшения, 85% оценили улучшения как «умеренные или сильные».

Все пациентки ответили положительно на вопросы 3 и 4 анкеты LVT, подтверждая, что они бы порекомендовали процедуру IntimaLase своим друзьям и что они считают эту процедуру очень полезной.

Последний вопрос анкеты LVT спрашивал пациенток, улучшила ли процедура IntimaLase уровень их сексуального удовлетворения, и если да, то каким образом. Было предложено четыре ответа: без улучшений, больше трения/чувствительности, больше оргазмов и лучше оргазмы. Дополнительно для пятого варианта ответа («Другое») пациентки могли предоставить дополнительные комментарии и описание того, как их сексуальное удовлетворение изменилось или улучшилось. Было разрешено несколько ответов на вопрос и 17 пациенток (81%) использовали эту возможность, дав два (15) или даже три (2) ответа.

Двадцать пациенток (95,2%) отметили улучшение сексуального удовлетворения после процедуры IntimaLase. Все 20 пациенток, которые отметили улучшение (95,2%), выбрали ответ «Больше трения/чувствительности», тогда как 12 пациенток (57,1%) выбрали ответ «Лучше оргазм»”, а 3 пациенток (14,3%) также выбрали «Больше оргазмов». Только одна пациентка (4,8%) выбрала ответ «Без улучшений» (сексуального удовлетворения), хотя та же пациентка (№ 11), отвечая на первый вопрос анкеты LVR, свидетельствовала об умеренных улучшениях вагинальной упругости.

Рис. 7: Оценка пациентками улучшения уровня сексуального удовлетворения после процедуры IntimaLase. Из 21 пациентки 20 отметили улучшение половой жизни из-за: лучшей чувствительности (95,2%), лучших оргазмов (57,1%) и большего количества оргазмов (14,3%).

Пятеро пациенток (23,8%) дополнительно оставили свои комментарии под ответом «Другое». Трое из них (пациентки № 07, 12 и 14) отметили, что кроме улучшения упругости влагалища и повышения уровня сексуального удовлетворения они испытывали улучшение (2) или исцеление (1) проблемы недержания мочи при напряжении, которую они имели до лечения. Две пациентки (№ 06 и № 21) отметили, что кроме удовлетворенности улучшением их собственной половой жизни их мужья также были «очень удовлетворены» и «счастливы».

Все пациентки ответили на вопросы относительно дискомфорта во время процедуры и сразу после обеих лечебных сессий оценили уровень болевых ощущений. Для оценки болевых ощущений использовалась визуальная аналоговая шкала [14], представленная на Рис. 8.

Рис. 8: Визуальная аналоговая шкала для измерения уровня болевых ощущений во время лазерной процедуры.

Почти половина пациенток (10 или 47,6%) оценили процедуру IntimaLase как полностью безболезненную, тогда как другая половина (11 или 52,4%) отметили очень слабые болевые ощущения во время обработки области входа в полость.

Ощущение дискомфорта у этих 11 пациенток присутствовало только во время выполнения процедуры и было отмечено, что дискомфорт исчезал сразу после завершения лазерного облучения.

Рис. 9: Оценка пациентками уровня болевых ощущений во время процедуры IntimaLase. Десять из 21 пациентки оценили процедуру как совершенно безболезненную, тогда как остальные (11/21) отметили очень незначительную боль во время обработки области входа в полость.

Никаких побочных эффектов не было обнаружено врачами и не было отмечено пациентками на проверке сразу после процедуры и на контрольных проверках через 48 часов, перед и после второй сессии, через 15 – 30 дней, а также на последней контрольной проверке через 3 месяца после завершения лечения.

IV. ОБСУЖДЕНИЕ

Женская сексуальная дисфункция – это сложная психофизиологическая проблема, включающая в себя психологические, неврологические, гормональные и физиологические аспекты [15, 16]. История половая жизни пациентки и ее отношений с ее половым партнером играют очень важную роль в сексуальном здоровье женщины и оказывают влияние на испытываемое сексуальное удовольствие.

Хотя физиологические изменения, такие как синдром вагинальной релаксации и вагинальная слабость, являются важными факторами, вносящими свой вклад в женскую сексуальную дисфункцию [17-22], они являются всего лишь частью общей картины и любые коррекции только этой части не обязательно приведут к улучшению сексуального удовлетворения пациентки. Однако, многие женщины ищут процедуры преимущественно для лечения вагинальной слабости с целью улучшить свою половую жизнь. Из-за возросшего интереса к этой проблеме было разработано множество подходов и методов для коррекции и исправления синдрома вагинальной релаксации и в настоящее время они используются ежедневно по всему миру.

До сих пор основным методом вагинального восстановления являются различные хирургические методы. Существует довольно приличное количество статей, описывающих различные методы вагинального восстановления [23-25], заявляющие о хороших результатах и низком уровне осложнений. Pardo и другие [26] сообщал о значительном улучшении уровня сексуального удовлетворения у 74% пациенток, подписавшихся на хирургическое сужение широкого влагалища, аналогично Moore и Miklos [27] еще больше конкретизировали положительное влияние исправления пролапса на половую функцию. Однако, все эти хирургические методы лечения ассоциированы с риском серьезных побочных эффектов и требуют относительно длительного периода восстановления и воздержания от половой активности в течение этого периода. Например, в статье Pardo [26] от пациенток требовалось воздерживаться от половой активности в течение шести недель после операции.

Было предпринято неколько попыток разработать новую процедуру, которая могла бы обойти проблемы хирургического восстановления и, в тоже время, достичь сравнимого улучшения вагинальной релаксации без побочных эффектов и с минимальным временем восстановления.

Среди нескольких минимально инвазивных процедур, обещающих выполнение этих критериев наше внимание привлекла процедура IntimaLase и первоначальные отчеты о ее применении и результатах [28-30], что привело к решению провести это пилотное исследование в целях оценки ее эффективности и безопасности. При разработке этого пилотного исследования мы столкнулись с некоторыми проблемами, касающимися доступных оценочных инструментов. Из числа стандартизированных вопросников мы решили использовать анкету PISQ-12, надеясь на то, что удастся сравнить наши результаты с результатами двух других клинических исследователей, также использовавших PISQ-12 для оценки процедуры IntimaLase [29, 30]. Однако, анализируя наши результаты, которые демонстрируют минимальное увеличение и незначительное улучшение балла PISQ-12, и сравнивая их с результатами, полученными Fistonic [29] и Saracoglu [30], мы заметили, что оба исследователя имели популяцию пациенток, в которой проблема недержания мочи при напряжении (Stress Urinary Incontinence, SUI) была представлена намного больше, чем в нашей популяции пациенток (всего 3 пациенкти с SUI) и что, вероятно, в их исследованиях улучшение в SUI отразилось в большем увеличении баллов PISQ-12.

Для объективного измерения структурных изменений ткани многие исследователи [28-30, 31, 32] использовали перинеометр, инструмент для измерения силы сокращений и выносливости мышц промежности, который был нам недоступен в начале исследования. Вместо этого мы решили измерять стадии POP-Q, другую объективную единицу измерения изменений вагинальной структуры. Также, хотя у нас было относительно небольшое количество пациенток (5 или 23.8%), имеющих какой-либо измеряемый пролапс (стадии 1 – 3), наши результаты показывают улучшения у всех этих пяти пациенток и, в одном случае, даже улучшение на две стадии. Эти результаты сравнимы с улучшениями POP-Q, достигнутыми Saracoglu [30].

Не имея возможности найти подходящий опросник, который бы охватил самооценку пациентками улучшения их вагинальной упругости и сексуального удовлетворения, мы решили создать специальный опросник LVT, как представлено во второй главе («Материалы и методы») этой статьи. Анализируя некоторые другие авторские статьи [26, 31, 32], мы обнаружили, что использование процедуро-ориентированного самооценочного инструмента не является редкостью.

Мы полагаем, что опросник LVT, который мы использовали в данном пилотном исследовании, предоставил хорошую субъективную оценку эффективности процедуры IntimaLase. Достигнутые результаты (95% пациенток отметили среднее и сильное улучшение их вагинальной упругости, 85% партнеров подтвердили, что ощущают умеренное или сильное улучшение вагинальной упругости пациенток во время полового акта и, наконец, 95% пациенток отметили улучшение секса после процедуры) превзошли ожидания, которые были у нас в начале этого исследования. Мы обнаружили, что результаты, полученные из кратковременной оценки эффективности процедуры IntimaLase, полностью сравнимы с результатами, полученными Rivera [28], и даже превосходят результаты, полученные Fistonic [29] и Saracoglu [30]. Мы осведомлены, что наше наблюдение за результатами после процедуры было коротким и мы планируем продолжить и расширить это исследование с целью получить оценку долговременности полученных результатов.

Относительно вопроса безопасности, переносимости и возврату к сексуальной активности мы обнаружили, что процедура IntimaLase намного более безопасна (отсутствие побочных эффектов, минимальный дискомфорт, возврат к нормальной половой активности через 72 часа после процедуры), чем любые другие проанализированные процедуры. В статье, описывающей другую минимально инвазивную лазерную процедуру для вагинального омоложения с фракционным аблативным CO2 лазером, Gaspar и другие [31] отметили несколько случаев кровотечения, боли и ожогов. Также, из описания их метода (3 сессии, 60 дней перерыва между сессиями) можно сделать вывод, что должно пройти довольно много времени до того, как пациентка сможет вернуться к нормальной половой активности.

Как уже упоминалось ранее, Pardo и другие [26] также отмечали 6-недельный период воздержания от половой активности, а также два небольших хирургических осложнения. Для обезболивания они использовали спинальную или общую анестезию. Общими осложнениями в хирургических процедурах для лечения VRS являются диспареуния, келоиды, инфекция, послеоперационное кровотечение или расхождение швов. Являясь нехирургическим подходом, лазерная процедура IntimaLase позволяет избежать всех этих нежелательных побочных эффектов.

Мы обнаружили, что процедура IntimaLase быстрая и простая для проведения в амбулаторных условиях. На протяжении кривой обучения нам понадобилось примерно 20-25 минут для завершения лазерного облучения во время одной лечебной сессии. Измерения продолжительности лазерной сессии во время выполнения второй сессии показали, что в среднем лазерная процедура длится всего 8 минут (в диапазоне от 6 до 10 минут).

Мы знаем, что это пилотное исследование имеет несколько недостатков, включая относительно маленький размер исследуемой группы, отсутствие контрольной группы, использование неутвержденного опросника и очень короткое время наблюдения. Однако мы полагаем, что первоначальные (очень обнадеживающие) результаты, которые мы получили в этом исследовании, подтвердятся будущими исследованиями, которые вскорости последуют.

V. ВЫВОДЫ

Это пилотное исследование эффективности и безопасности новой неинвазивной лазерной процедуры Er:YAG для лечения синдрома вагинальной релаксации продемонстрировало очень хорошую эффективность в улучшении вагинальной упругости с минимальным дискомфортом для пациентки при отсутствии побочных эффектов.

Подготавливаются дальнейшие предполагаемые исследования, которые возможно будут включать использование дополнительных оценочных инструментов, каких как перинеометр, и некоторые дополнительные утвержденные опросники. Также планируется дополнительное наблюдение за существующей популяцией пациенток через 6, 12 и 24 месяца.

СПРАВОЧНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Braun V, Kitzinger C. The perfectible vagina: size matters, Culture, Health & Sexuality, Vol.3, No.3, 263-277, 2001.

2. Masters WH; Johnson VE. Human Sexual Response. Toronto; New York: Bantam Books, 1966.

3. Matlock DL: Sex by Design, Los Angeles, Demiurgus Publications, 2004.

4. Variable Square Pulse (VSP) is a Fotona d.d. (www.fotona.com) proprietary technology for the generation and control of laser pulses (Patentscrift DE19840751C2, 2003).

5. Lukac M, Vizintin Z, Sult T. Novel Fractional Treatments with Variable Square Pulse Erbium:Yttrium–Aluminum–Garnet Aesthetic Lasers, European Dermatology, Vol.4, No.1, pp 58-61, 2009.

6. Goldberg DJ. Ablative and non-ablative facial skin rejuvenation, London, New York, Martin Dunitz, pp 1-8, 2003.

7. Majaron B, Srinivas SM, Huang HL, Nelson JS. Deep coagulation of dermal collagen with repetitive Er:YAG laser irradiation, Lasers in Surg. and Med. 26, pp 215-222, 2000.

8. Drnovsek B, Beltram M, Pizem J. Repetitive Er:YAG laser irradiation of human skin: a histological investigation, Lasers in Surg. and Med. 35, pp 146-151, 2004.

9. Drnovsek B, Beltram M, Pizem J. Novel method for evaluation of epidermal preservation and dermal collagen remodeling following photorejuvenation of human skin, Lasers in Surg. and Med. 32, pp 115-119, 2003.

10. Kunzi-Rapp K, Dierickx CC, Cambier B, Drosner M. Minimally invasive skin rejuvenation with Erbium: YAG laser used in thermal mode, Lasers in Surg. and Med. 38, pp 899-907, 2006.

11. Beltram, M.; Zivin, M.; Drnovsek, B.: Collagen synthesis after laser skin resurfacing of the periocular skin, Zdrav.Vestn.79, pp I-111-116, 2010.

12. Rogers RG, Coates KW, Kammerer-Doak D, Khalsa S, Qualls C. A short form of the Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire (PISQ-12), Int.Uroginecol.J. 14: 164-168, 2003.

13. Pelvic Organ Prolapse, A Pocket Reference Guide, Humananatomy Spiral FlipBook, New York, 2006.

14. Adams C. Using a Visual Analog Pain Scale, http://ergonomics.about.com/od/ergonomicbasics/ss/painscale.htm.

15. Marthol H, Hilz MJ. Female sexual dysfunction: a systematic overview of classification, pathophysiology, diagnosis and treatment, Fortschr Neurol Psychiatr, Vol.72 (3), pp 121-35, 2004.

16. Simon JA. Low sexual desire – is it all in her head? Pathophysiology, diagnosis, and treatment of hypoactive sexual desire disorder, Postgrad Med, Vol.122(6), pp 128-36, 2010.

17. Dean N, Wilson D, Herbison Glazener CP, Aung T, Macarthur C. Sexual function, delivery mode history, pelvic floor muscle exercises and incontinence: a cross-sectional study six years post-partum, Aust NZ J Obstet Gynaecol. Vol.48(3), pp 302-11, 2008.

18. Safarinejad MR, Kolahi AA, Hosseini L. The effect of the mode of delivery on the quality of life, sexual function, and sexual satisfaction in primiparous women and their husbands, J.Sex.Med., Vol.6(6), pp 1645-67, 2009.

19. Griffiths A, Watermeyer S, Sidhu K, Nix B. Female genital tract morbidity and sexual function following vaginal delivery of lower segment caesarean section, J Obstet Gynaecol. Vol.26(7), pp 645-9, 2006.

20. MacLennan AH, Taylor AW, Wilson DH, Wilson D. The prevalence of pelvic floor disorders and their relationship to gender, age, parity and mode of delivery, British Journal of Obstretics and Gynaecology, Vol.107, pp 1460-1470, 2000.

21. Srikrishna S, Robinson D, Cardozo L, Cartwright R. Experiences and expectations of women with urogenital prolapse: a quantitative and qualitative exploration, BJOG, Vol.115(11), pp 1362-68, 2008.

22. Woodard TL, Diamond MP. Physiologic Measures of Sexual Function in Women: A Review, Fertil Steril., Vol.92(1), pp 19-34, 2009.

23. Liu S, Cen Y, Liu Q. Improvement of vaginal relaxation by vaginal narrowing technique with double suturing, Ch.J.ReparReconstr.Surg, Vol.23(12), 2009.

24. Li W, Huang WY. Vaginal Rejuvenation by Bilateral Wall vaginal Constrictive Operation, Acta Univ.Med.Sec. Shangai, Vol.23 (5), 2003.

25. Li PC, Zhao MX, Duan CW, Chen B, Li Q, Liu XJ, Huang XL, Wang YN, Li SK. A modified method to treat vaginal relaxation, Ch.J.Aesth.Med., Vol.16(11), 2007.

26. Pardo JS, Sola VD, Ricci PA, Guiloff EF, Freundlich OK. Colpoperineoplasty in women with a sensation of a wide vagina, Acta Obstetricia et Gynecologica, Vol.85, pp 1125-1127, 2006.

27. Moore RD, Miklos JR. Vaginal Rejuvenation and Cosmetic vaginal Surgery, Chapter 104, 1056-1074, Textbook of Female Urology and Urogynecology, 3rd Edition, Informa Healtcare, New York, 2010.

28. Rivera M. Laser treatments for Vaginal Tightening and Stress Urinary Incontinence, oral presentation at first Symposium of Laser and health Academy, Gozd Matruljek, Slovenia, 21 May, 2011.

29. Fistonic I, Manestar M, Perovic D, Sorta-Bilajac Turina I, Fistonic N, Maletic D, Maletic A. Laser vaginal tightening for sexual dysfunction. Climacteric 2011;14(Suppl 1):85

30. Saracoglu F. ErYAG Laser Treatment for Vaginal Tightening and Stress Urinary Incontinence, oral presentation at World Congress on Female and Male Cosmetic Genital Surgery, Las Vegas, USA, 30 September 2011.

31. Gaspar A, Addamo G, Brandi H. Vaginal Fractional CO2 Laser: A Minimally Invasive Option for Vaginal Rejuvenation, Am.J Cosmetic Surg., Vol.28(3), pp 156-162, 2011.

32. Aguilera O, Vallejos C, Orellana J. Objective evaluation of vaginal rejuvenation surgery using preoperative and postoperative vaginal tone measurements, oral presentation at World Congress on Female and Male Cosmetic Genital Surgery, Las Vegas, USA, 30 September 2011.