Лазерное лечение недержания мочи у женщин

Услуги > Дерматология и косметология > Услуги фотона > Статьи Фотона Лазеротерапия

Sabina Sencar, Urska Bizjak-Ogrinc

Клиника Juna, Любляна, Словения

Исходные данные и цели

Несмотря на то, что в настоящее время существует множество способов лечения SUI, от консервативных методов, таких как упражнения Кегеля и электронная или магнитная стимуляция мышц тазового дна, до хирургических решений, таких как TOT и TVT, все еще существует необходимость в нехирургической, но эффективной терапии. Недавно на рынке появилась новая лазерная процедура, основанная на тепловом воздействии на слизистую ткань влагалища и целью данного исследования было клинически оценить этот новый предложенный метод лечения.

Методы

Пациентки с диагностированным стрессовым и смешанным недержанием мочи (MUI) обрабатывались при помощи новой лазерной процедуры Er:YAG. Перед лечением все пациентки были клинически обследованы и классифицированы по типу и степени недержания с использованием ICIQ-UI и Индекса серьезности недержания (Incontinence Severity Index, ISI) согласно исследованию Klovning [1]. Дополнительные методы оценки включали в себя перинеометрические измерения и измерения объема остаточной мочи после мочеиспускания, которые использовались в качестве вторичных методов измерения. Пациентки получили одну-две лечебных сессии с интервалом 2 месяца между сеансами. Использовался лазер Er:YAG (SP Spectro, Fotona, Словения) с длиной волны 2940 нм со специальным неаблативным режимом SMOOTH [2], согласно протоколу производителя [3]. Дискомфорт во время лечения измерялся на каждой сессии при помощи 11-балльной цифровой шкалы болевых ощущений. Пациенток также просили оценить результаты лечения по 5-балльной шкале улучшений (без изменений, слабые изменения, средние улучшения, значительные и отличные (полное излечение) улучшения). Контрольные визиты с повторными измерениями выполнялись через 2 и 6 месяцев.

Результаты

В течение 12-месячного периода 107 пациенток (средний возраст 50,1 года, средний BMI 24,4 и среднее количество родов 2,0) были обработаны при помощи лазера Er:YAG. Из всех пациенток 67 (62,6%) были диагностированы с SUI, а 40 пациенток (37,4%) имели MUI. Средний балл ISI до лечения составил 5,7 баллов (умеренное, почти серьезное UI), а на контрольных визитах через 2 и 6 месяцев после лечения – 1,0 балл (очень слабое UI). Большинство пациенток (50 или 46,7%) имели серьезное UI, 30 (или28,0%) - умеренное, 19 (17,8%) – слабое и 8 (7,5%) – очень серьезное UI до лечения. На контрольном визите через 6 месяцев подавляющее большинство пациенток (96,3%) отметили уменьшение степени серьезности их UI. Только у 4 пациенток недержание осталось той же степени, но даже у этих пациенток баллы ISI были ниже. Дискомфорт во время лечения был очень низким (средний балл 0,6 по 10-балльной шкале) и подавляющее большинство пациенток (92,5%) оценили свои улучшения как значительные или отличные (полное исцеление). Не было отмечено никаких неблагоприятных эффектов после этой процедуры.

Рисунок 3. Средние значения степеней UI до и после лазерного лечения Серьезность UI до и после процедуры с Er:YAG

Рисунок 4. Серьезность UI изменилась для всех пациенток (со стрессовым UI и со смешанным UI) через 6 месяцев после лечения относительно исходных данных. У 72 пациенток (67,3%) через 6 месяцев отсутствовали симптомы UI, тогда как у 22 пациенток (20,6%) осталось слабое UI, у 9 пациенток (3,7%) – умеренное, и только у 4 пациенток (3,7%) – серьёзное UI.

Рисунок 5. Степень серьезности UI изменилась для всех пациенток со стрессовым UI и смешанным UI. У пациенток со стрессовым UI результаты были даже лучше: у 51 пациентки (76,1%) недержание было вылечено, у 10 (14,9%) – осталось слабое недержание и у 6 пациенток (9%) – умеренное UI, тогда как ни у одной пациентки не осталось серьезного и очень серьезного UI (до лечения таких пациенток было 33). В группе со смешанным UI у 21 пациентки (52,5%) недержание было вылечено, у 12 (30%) – осталось слабое недержание, у 3 (7,5%) – умеренное и только у 4 пациенток (10%) – серьезное UI. До лечения в категории с серьезным и очень серьезным недержанием было 25 пациенток.

Рисунок 6. Оценка улучшения UI самими пациентками: 92,5% всех пациенток оценили улучшения UI через 6 месяцев после лазерной процедуры Er:YAG как отличные (78,5% исцеления) или значительные. Все пациентки (100%) сообщили об улучшениях через 6 после лечения.

Выводы

Эта клиническая оценка новой неинвазивной лазерной процедуры Er:YAG для лечения стрессового и смешанного недержания мочи продемонстрировала высокую эффективность в улучшении UI без зарегистрированных неблагоприятных эффектов. Дискомфорт пациенток во время лечения был минимальным, а уровень удовлетворенности очень высоким. Для оценки продолжительности эффекта лечения необходим более длительный период наблюдения и мы собираемся встретиться с нашими пациентками через 12 и 24 месяца после лечения.

Справочная литература

1. Klovning A, Avery K, Sandvik H, Hunskaar S. Comparison of two questionnaires for assessing the severity of urinary incontinence: The ICIQ-UI SF versus the incontinence severity index. Neurourol Urodyn. 2009;28(5):411-5

2. Majaron B, Srinivas SN, Huang HL, Nelson JS, Deep coagulation of dermal collagen with repetitive Er:YAG laser irradiation, Lasers Surg Med 26; 2000: 215-222

3. Vizintin Z, Rivera M, Fistonić I, Saraçog

lu F, Guimares P, Gaviria J, Garcia V, Lukac M, Perhavec T, Marini L, Novel Minimally Invasive VSP Er:YAG Laser Treatments in Gynecology, , J. LAHA - J. Laser Health Acad, Vol. 2012, No1.; 46-58; www.laserandhealthacademy.com.